La inflamación por la enfermedad de Crohn puede causar engrosamiento o tejido cicatricial dentro de tu intestino delgado, lo que a veces lleva a áreas estrechas llamadas estenosis. Una estenoplastia para la enfermedad de Crohn es una cirugía que los médicos pueden realizar para ensanchar estas secciones estrechas.
Las estenosis pueden causar:
- Náuseas
- Vómitos
- Dolor de estómago
- Hinchazón
- Dificultad para defecar y expulsar gases
Con la enfermedad de Crohn, generalmente se forman en la parte inferior del intestino delgado (íleon) y la válvula entre los intestinos delgado y grueso (válvula ileocecal). Pero también puedes tenerlas en tu intestino grueso (colon), recto o ano.
¿Por qué los médicos realizan la cirugía de estricturoplastia?
Si una estenosis no se trata, puede provocar un bloqueo en el intestino que impide el paso de las heces. Una estricturoplastia puede ayudar a evitar una cirugía más seria llamada resección del intestino delgado, en la cual los médicos eliminan parte del intestino delgado.
Después de una resección del intestino delgado, existe la posibilidad de desarrollar el síndrome del intestino corto (SIC). Con el SIC, el cuerpo no puede absorber suficientes líquidos o nutrientes porque el intestino delgado no es lo suficientemente largo.
Los médicos suelen tratar a las personas con Crohn usando estricturoplastia en lugar de resección del intestino delgado, si es posible, para evitar este tipo de problema. Con una estricturoplastia, el intestino permanece intacto.
¿Quién es candidato para una estricturoplastia?
Este tipo de cirugía no es adecuada para todos. Pero los médicos la están realizando en un rango más amplio de personas hoy en día que en el pasado.
Anteriormente, los médicos solo realizaban la estricturoplastia en personas que tenían estenosis cortas y cuya enfermedad de Crohn no estaba activa en ese momento. Ahora, realizan esta cirugía en personas con:
- Varias estenosis en una sección larga de su intestino
- Una resección previa del intestino delgado
- Síndrome del intestino corto
- Una estenosis sin inflamación del tejido (flegmón) o llagas (fístulas)
- Repetidos brotes de enfermedad de Crohn con síntomas que indican obstrucción
Probablemente tu médico no te sugerirá una estricturoplastia si tienes:
- Varias estenosis en una sección corta de tu intestino
- Inflamación, llagas o un crecimiento anormal en la estenosis
- Una estenosis cerca de un área que ha sido cosida quirúrgicamente (anastomosis)
- Un agujero en la pared de tu intestino (intestino perforado)
- Desnutrición (no has estado recibiendo suficientes nutrientes)
¿Cómo te preparas para una estricturoplastia?
Antes de la cirugía, es probable que tu médico ordene imágenes de tus intestinos, como una tomografía computarizada (TC) o una enterografía por resonancia magnética (ERM). Esto ayuda a los médicos a ver dónde está tu estenosis, la longitud de tu intestino delgado y cualquier otra área de preocupación.
También puedes necesitar un análisis de sangre para asegurar de que has estado recibiendo suficientes nutrientes. Si tus niveles nutricionales son insuficientes, recibirás suplementos a través de una vía intravenosa antes de tu cirugía para ayudarte a sanar mejor después.
En algunos casos, tu médico creará una abertura en tu abdomen (una estoma) para desviar el flujo de heces hacia una bolsa (bolsa de ostomía) fuera de tu cuerpo. Tu equipo de atención médica hablará contigo antes de la cirugía sobre qué esperar.
¿Qué puedo esperar durante una estricturoplastia?
Durante una estricturoplastia, tu cirujano no necesitará extraer ninguna parte de tu intestino. Harán un corte en tu intestino en el punto donde está la estenosis y luego lo coserán.
El objetivo es ensanchar la parte afectada de tu intestino para que los alimentos digeridos puedan pasar fácilmente. Si tienes más de una estenosis, tu médico puede tratarlas todas durante una sola operación.
La estricturoplastia funciona mejor en las partes inferiores de tu intestino delgado, llamadas íleon y yeyuno. Puede que no funcione tan bien en la parte superior (duodeno).
¿Cuáles son los tipos de estricturoplastia?
Tu cirujano puede usar diferentes técnicas para realizar tu estricturoplastia, dependiendo de la longitud de tu estenosis. Las más comunes incluyen:
Estricturoplastia de Heineke-Mikulicz. Esta técnica es para estenosis cortas (menos de 10 centímetros de largo) y es la técnica más común. Después de hacer un pequeño corte vertical, o incisión, en tu intestino, pondrán dos puntos transversales en ambos extremos de la apertura de la estenosis. Finalmente, cerrarán la incisión.
Estricturoplastia de Finney. Los cirujanos usan esta técnica para estenosis medianas (de 10 a 20 cm de largo). En el sitio de la estenosis, doblan el intestino en forma de U y hacen un corte en el bucle de la "U". Luego, cosen los bordes del intestino juntos.
Estricturoplastia isoperistáltica de Michelassi o de lado a lado. Si tienes una estenosis larga (más de 20 cm de largo), tu cirujano usará esta técnica. Enlazan la parte afectada de tu intestino en el punto medio, luego colocan las dos mitades una al lado de la otra. Hacen una apertura larga en ambos lados, luego las cosen juntas.
¿Cuáles son las posibles complicaciones?
Para la mayoría de las personas, la estricturoplastia es segura y funciona bien. Pero es posible que necesites más cirugía más adelante. Alrededor del 50% de las personas que han tenido una estricturoplastia necesitarán cirugía adicional.
Los problemas potenciales durante o después de una estricturoplastia incluyen:
- Infección donde el cirujano corta tu intestino
- Sangrado
- Un intestino bloqueado
- Fugas donde el cirujano cortó el intestino
- Más estenosis
Un estudio encontró que el 13 % de las personas tuvieron complicaciones después de una estricturoplastia yeyunal o ileal.
